ПОДНОГТЕВОЙ ЭКЗОСТОЗ

Травматолог -ортопед (хирург - подолог)

 Азарова Евгения Сергеевна

Используя наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie и пользовательских данных, выражаете согласие с политикой обработки персональных данных и политикой в области авторских и смежных прав. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались или вы не согласны с вышеперечисленными условиями, пожалуйста покиньте сайт.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Что такое подногтевой экзостоз?

Подногтевой экзостоз представляет собой патологическое чаще доброкачественное новообразование дистальной (ногтевой) фаланги пальца, представленное костной и/или хрящевой тканью.

Подногтевой экзостоз первично развивается в виде выроста на тыльной стороне кончика  фаланги непосредственно под ногтевой пластиной, отсюда происходит его название "подногтевой".

Теоретически подногтевой экзостоз может локализоваться на любом пальце стопы или кисти, но при рассмотрении в Подологии чаще ассоциирован с большим пальцем стопы. Впервые он был описан в 1818 г., Дюпюитреном, который так же наблюдал подногтевой экзостоз на пальцах стоп.

Некоторе авторы считают подногтевой экзостоз частным вариантом доброкачественной костно-хрящевой опухоли – остеохондромы, некоторые  считают оба заболевания самостоятельными и несвязанными между собой. Оба взгляда, видимо, имеют право на существование, однако есть существенные различия в этиопатогенезе и гистологической картине этих новообразований.

Некоторые специалисты используют термин остеофит для обозначения подногтевого экзостоза, что так же не очень корректно ввиду различия в этиопатогенезе и гистологической картине.


Симптомы подногтевого экзостоза

Симптомы подногтевого экзостоза многообразны. Развитие клинической картины, прежде всего, зависит от скорости разрастания костной ткани, стадии заболевания, анатомических особенностей строения фаланг пальцев стопы, формы стопы.

"Классические" специфические проявления характерны для зрелого подногтевого экзостоза, они включают:

  • Изменение внешнего вида (формы, цвета, структуры) ногтевой пластины;
  • замедление или остановка роста ногтевой пластины;
  • уменьшение размера ногтевой пластины и ногтевого ложа;
  • увеличение дистального околоногтевого валика;
  • пальпируемое в валике уплотнение костно - хрящевой плотности.



Однако не стоит забывать, что подногтевой экзостоз - необычное прогрессирующее поражение, которое требует пристального внимания со стороны специалистов здравоохранения, так как может имитировать другую  патологию  ногтевого аппарата, особенно,  в начальной стадии заболевания или в случае присоединения инфекции.

Причины возникновения и особенности развития подногтевого экзостоза

Причины  возникновения и патогенез подногтевого экзостоза окончательно  не установлены, основное значение придается генетической предрасположенности, травме или хроническому раздражению кончика пальца, с последующим развитием хронического воспаления.

Так свой вклад в развитие патологии вносят: 

  • травма стопы;
  • ношение неудобной чрезмерно жесткой, тесной, узкой обуви (включая спортивную);
  • избыточная физическая нагрузка и упражнения с вовлечением пальцев стопы (бег, танцы, большой теннис, йога, планка, футбол, бокс, каратэ, горнолыжный спорт и т.д)
  • использование искусственных покрытий (гель лака) на ногтевой пластине;
  • неадекватное хирургическое лечение ногтевых пластин, сопровождающиеся их полным удалением;
  • неадекватное механическое подологическое лечение ногтевых пластин, сопровождающиеся их частым частичным удалением;
  • длительное необоснованное ношение коррекционных систем;
  • длительное протезирование ногтевых пластин;
  • ортопедические и биомеханические расстройства стопы;
  • системные болезни соединительной ткани.

Подногтевой экзостоз представляет собой  трабекулярный костный вырост с расширенным основанием, покрытый рентгенопрозрачным хрящевым колпачком, клетки которого непрерывно делятся и со временем подвергаются окостенению за счет чего экзостоз непрерывно растет.

От скорости разрастания костной ткани и стадии заболевания  зависят не только рентгенологические, но и клинические проявления подногтевого экзостоза. Как правило, для подногтевого экзостоза характерен умеренный последовательный прогрессирующий рост. 

Патологический процесс начинается с небольшого возвышения тыльной стороны дистальной фаланги пальца  под ногтем. Незрелый подногтевой экзостоз в начальной стадии представлен более толстым хрящом и неразвитой костной массой. Поэтому на ранних стадиях заболевания рентгенологические признаки окостенения неспецифичны и могут отсутствовать.

В начальной стадии нет выраженных специфических клинических проявлений. Пациенты могут замечать незначительные изменения внешнего вида ногтевой пластины или вообще не замечают никаких изменений.

Со временем, в результате непрерывного роста и созревания, экзостоз смещается в сторону дистального околоногтевого валика, вызывая его увеличение. Зрелый экзостоз чаще представлен преимущественно костной структурой, которая визуализируется при рентгенографии и прощупывается в дистальном околоногтевом валике. 

Зрелый экзостоз имеет выраженные клинические проявления, которые имеют тенденцию усиливаться по мере роста экзостоза.

Так для начальной стадии подногтевого экзостоза характерны:

  • бессимптомное изменение  внешнего вида (формы, цвета) нормальной ногтевой пластины;
  • подъем ногтевой пластины;
  • отслоение (онихолизис); 
  • замедление нормального роста ногтевой пластины;
  • иногда повышенная чувствительность кончика пальца.

Часто пациенты в этот период обращаются к дерматологу и/или подологу, проходят диагностику и лечение от ониходистрофии или онихомикоза с применением противогрибковых или коллагеновый капель, масла Монады или чайного дерева, "чисток" ногтевой пластины, коррекционных систем. Не редко в этот период пациенты осуществляют самолечение с применением телевизионных и народных методов.

По мере прогрессирования процесса и смещения подногтевого экзостоза за пределы ногтевой пластины возникают:

  • дискомфорт и/или боль в кончике пальца;
  • увеличение околоногтевого валика;
  • резкое замедление (до полной остановки) роста ногтевой пластины;
  • уменьшение размера ногтевой пластины и ногтевого ложа;
  • подногтевой гиперкератоз;
  • ониходистрофия;
  • онихогрифоз (при сохранении горизонтального роста ногтевой пластины);
  • грубые деформации ногтевой пластины и т.д. 

В случае присоединения инфекции, может возникнуть вросший ноготь, паронихия, ретронихия.

Ниже представлены реальные клинические состояния, ассоциированные с подногтевым экзостозом.

Подъем ногтевой пластины и ее отслоение

Деформация ногтевой пластины

Онихолизис

Врастание ногтевой пластины

Ретронихия

Онихогрифоз

Разнообразная клиническая картина подногтевого экзостоза и наличие обилия неспецифических изменений со стороны ногтевой пластины требуют проведения тщательного дифференциального диагноза, особенно с такими патологиями ногтевого аппарата, как вросший, деформированный, скрученный ноготь, ониходистрофия, онихомикоз, онихолизис, псориаз ногтей, подногтевая бородавка, подногтевой мозоль.

Иначе пациент может получать длительное время неадекватное терапевтическое или механическое лечение ногтевых пластин (на фоне которого будет наступать лишь ухудшение состояния), вместо корректного радикального хирургического лечения.

Диагностика подногтевого экзостоза

Из-за многообразия клинических проявлений со стороны ногтевой пластины и околоногтевых тканей, визуальный осмотр не достаточен для диагностики подногтевого экзостоза.

В обязательном порядке необходимо использовать дополнительные методы лучевой диагностики, наиболее доступным из которых является рентгенография дистальной фаланги пальца стопы в прямой и боковой проекциях.

Боковая проекция 1 пальца при этом является определяющей, так как:

  • позволяет выявить взаимоотношения между костной фалангой, ногтевой пластиной, околоногтевым валиком;
  • помогает выбрать оптимальный способ хирургического лечения экзостоза.

"Рентгенография стопы не подходит для диагностики подногтевого экзостоза большого пальца стопы из-за возможных перекрутов и наложений проекций фаланг малых пальцев на дистальную фалангу большого пальца"

Незрелый подногтевой экзостоз

На ранних стадиях заболевания  рентгенологические признаки окостенения неспецифичны, могут отставать от клинических проявлений или никак не проявляться, так как незрелый экзостоз представлен в большей своей массе рентген-негативным хрящевым колпачком. Кончик фаланги в боковой проекции ренгенограммы пальца не изменен и выглядит уплощённым. 

Зрелый подногтевой экзостоз

Зрелый экзостоз представлен в основном костной структурой и прекрасно визуализируется рентгенологически. Кончик фаланги пальца увеличен в объеме и выглядит как возвышение или выступ. Так же в качестве диагностических методов визуализации экзостоза возможно применять УЗИ, МРТ, КТ. При необходимости могут быть назначены микробиологические анализы на наличие бактерий или грибка, и анализы крови.

Лечение подногтевого экзостоза

Лечение подногтевого экзостоза должно быть направлено на хирургическое иссечение образования и последующее восстановление ногтевой пластины с околоногтевыми тканями.

Хирургическое лечение является единственным эффективным методом лечения подногтевого экзостоза.

Оно включает полное удаление костно-хрящевого нароста дистального отдела фаланги пальца. Хирургическое лечение должно быть проведено как можно раньше после установки диагноза так как подногтевой экзостоз является по сути доброкачественным новообразованием - т.е. доброкачественной опухолью.

"Ранняя диагностика подногтевого экзостоза должна включать рентгенографию при разнообразных патологиях ногтевого аппарата для проведения своевременного оперативного хирургического лечения".

Оперативное вмешательство должно проводиться в асептических условиях в рамках медицинского центра с госпитализацией в стационар или в рамках амбулаторной хирургии стационара одного дня.

Вмешательство может быть проведено  как под местной анестезией так и в сочетании с тотальной внутривенной седацией  с использованием пропофола для обеспечения комфорта пациента. Показание к операции, объем и метод определяет исключительно врач хирургической специальности. Операция по хирургическому удалению подногтевого экзостоза является деликатной, требует от хирурга прекрасного знания анатомии, развития мелкой моторики, эстетического восприятия реальности и специализированного инструментария. При небольшом опыте подобных вмешательств у хирурга, оперативное лечение   должно проводиться в медицинском учреждении в условиях высокотехнологичной операционной под рентгенологическим контролем (C - дуга).

Местная анестезия пальца стопы

Местная анестезия пальца стопы проводиться с помощью специализированного анестезиологического коктейля, который обеспечивает длительное купирование болевого синдрома  от 12 до 24 часов. Дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных средств (найс, аркоксия, кетопрофен и др) в послеоперационном периоде обеспечивает продолжение действия местной анестезии, сводя к минимуму болевые ощущения в течении последующего периода реабилитации. 

Миниинвазивное удаление подногтевого экзостоза

В начальной стадии практикуется хирургическое лечение подногтевого экзостоза с использованием методов миниинвазивной чрезкожной хирургии стопы MIS . Через небольшие разрезы 5-6 мм, без наложения кровоостанавливающего жгута, под местной анестезией избыточный костный нарост фаланги пальца убирают специальными борами, после чего рану ушивают 1-2 простыми узловыми швами. 

Удаление подногтевого экзостоза и пластика дистального околоногтевого валика

В запущенном случае,  в случае увеличения (гипертрофии) околоногтевого валика хирургическая резекция подногтевого экзостоза осуществляется под кровоостанавливающим турникетом, совместно с дополнительной хирургической процедурой - иссечением или пластикой дистального околоногтевого валика. Вмешательства лучше производить в один этап. Проведение пластики требует подготовки хирурга, ушивание раны должно быть проведено аккуратными швами во избежания грубых ятрогенный деформаций околоногтевых тканей и рубца. Также, в зависимости от сопутствующей ногтевой патологии,  может быть дополнительно осуществлена пластика ногтевого ложа, краевая резекция ногтевой пластины или проведена комплексная хирургическая реконструкция ногтевого аппарата.

Асептическая повязка

Любое оперативное вмешательство заканчивается наложением асептической повязки, которая подлежит смене через несколько дней от вмешательства.

"По нашим наблюдениям 90-95% пациентов нуждаются в дополнительной операции прежде всего из-за несвоевременной диагностики подногтевого экзостоза и отсутствия адекватной медицинской подологической помощи".

В случае обнаружения сопутствующей ортопедической деформации стопы, например, вальгусного отклонения 1 пальца стопы, влияющего на дистальную фалангу, может быть рекомендовано оперативное вмешательство по хирургическому устранению ортопедической патологии!

«Как до так и после оперативного вмешательства необходимо провести рентгенологическое исследование для контроля "правильности" удаления экзостоза.»

Покинуть клинику можно в день операции или воспользоваться комфортабельным стационаром с возможностью 1, 2, 3 - х местным размещением.

В раннем послеоперационном периоде пациент обязательно получает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, осуществляет перевязки с местным антисептиком самостоятельно или под наблюдением  врача и/или клинического ассистента. Снятие швов осуществляется на 14 - 21 день.

Консервативное подологическое лечение, направленое на восстановление ногтевых пластин и околоногтевых тканей, должно проводиться исключительно в период реабилитации после хирургического вмешательства и полного удаления подногтевого экзостоза.

Длительное ношение коррекционных систем, "чистки" или "обработки" ногтевых пластин, протезирование ногтевых пластин, тейпирование валиков, назначение коллагеновых капель или эфирных масел до хирургического вмешательства при наличии подногтевого экзостоза противопоказано, так как ведет к стимулированию деления клеток новообразования и его росту!"

Этапы хирургии ногтей

Ногтевая хирургия или Nail Surgery всегда персонализированна для каждого пациента в соответствии с заболеванием. Основные этапы и общие составляющие оперативного вмешательства на ногтевом аппарате включают:

Реабилитация

Реабилитация имеет не меньшее значение чем своевременное хирургическое лечение подногтевого экзостоза и  определяет отдаленные результаты вмешательства.  В период реабилитации пациенту рекомендовано ограничение физической активности, ношение правильной, с ортопедической точки зрения, разгрузочной обуви, ортопедических стелек и ортезов стопы, комплекс системных и местных препаратов, стимулирующих рост ногтевых пластин, и профессиональный подологический уход. В ряде случаев может применяться ортониксия. Реабилитация зависит от стадии процесса (размера экзостоза), количества вовлеченных в процесс пальцев и способа хирургического лечения.

В случае миниинвазивного лечения  пациент возвращается к нормальной жизни через 2-3 недели. В случае удаления подногтевого экзостоза с пластикой дистального валика в один этап первичная реабилитация может занять от 3 до 8 недель. Однако случай считается законченным через 6-12 месяцев, когда произойдет полная смена ногтевой пластины. Исход заболевания во многом зависит от исходного состояния ногтевого аппарата и срока обращения за хирургическим лечением, помните, что подногтевой экзостоз растет непрерывно, ухудшая эстетический внешний вид  и разрушая ногтевую пластину.

В большинстве случаев,  удается вернуть полноценную ногтевую пластину или значительно улучшить ее качество и структуру. Однако важно своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс лечения.

Галерея результатов

Пациентка 32 года

1. Одномоментное хирургическое лечение 1 пальцев стоп (в один этап):
  1.1. Удаление подногтевого экзостоза.
  1.2. Пластика околоногтевых валиков.
2. Консервативное подологическое лечение  -2  года.

Пациентка 37 лет 

1. Одномоментное хирургическое лечение 1 пальцев стоп (в один этап):
  1.1. Удаление подногтевого экзостоза.
  1.2. Пластика околоногтевых валиков.
2. Консервативное подологическое лечение  -1,5  года.

Пациентка 39 лет

1. Одномоментное хирургическое лечение 1 пальцев стоп (в один этап):
  1.1. Удаление подногтевого экзостоза.
  1.2. Пластика околоногтевых валиков.
2. Консервативное подологическое лечение  -1,5  года.

Пациентка 39 лет

1. Одномоментное хирургическое лечение 1 пальцев стоп (в один этап):
  1.1. Удаление подногтевого экзостоза.
  1.2. Пластика околоногтевых валиков.
2. Консервативное подологическое лечение  -1,5  года.

Пациентка 39 лет

1. Одномоментное хирургическое лечение 1 пальцев стоп (в один этап):
  1.1. Удаление подногтевого экзостоза.
  1.2. Пластика околоногтевых валиков.
2. Консервативное подологическое лечение  - 1  год.

Пациент 32 года

1. Одномоментное хирургическое лечение 1 пальцев стоп (в один этап):
  1.1. Удаление подногтевого экзостоза.
  1.2. Пластика околоногтевых валиков.
2. Консервативное подологическое лечение  - 1  год.

Пациентка 42 года

1. Одномоментное хирургическое лечение 1 пальцев стоп (в один этап):
  1.1. Удаление подногтевого экзостоза.
  1.2. Пластика околоногтевых валиков.
2. Консервативное подологическое лечение  - 1 год.

Пациентка 18 лет

1. Одномоментное хирургическое лечение 1 пальцев стоп (в один этап):
  1.1. Удаление подногтевого экзостоза.
  1.2. Пластика околоногтевых валиков.
2. Консервативное подологическое лечение  - 1,5  года.

Пациентка 30 лет

1. Одномоментное хирургическое лечение 1 пальцев стоп (в один этап):
  1.1. Удаление подногтевого экзостоза.
  1.2. Пластика околоногтевых валиков.
2. Консервативное подологическое лечение по месту жительства в г. Абакан.

Пациентка 35 лет

1. Одномоментное хирургическое лечение 1 пальцев стоп (в один этап):
  1.1. Удаление подногтевого экзостоза.
  1.2. Пластика околоногтевых валиков.
2. Консервативное подологическое лечение  - 1  год.

Пациентка 32 года

1. Одномоментное хирургическое лечение 1 пальцев стоп (в один этап):
  1.1. Удаление подногтевого экзостоза.
  1.2. Пластика околоногтевых валиков.
2. Консервативное подологическое лечение  - 1  год.

Автор статьи

Травматолог - ортопед (хирург - подолог)

Азарова Евгения Сергеевна 

Доктор Азарова - многопрофильный специалист в области подологической (подиатрической) медицины и хирургии.

Эксперт в области минимально-инвазивной хирургии стопы и  реконструктивной хирургии ногтевого аппарата

Основатель и Президент Национальной Подологической Медицинской Ассоциации

Имеет обширную многопрофильную теоретическую и практическую подготовку области отечественной медицины в рамках 6 медицинских специальностей (травматология и ортопедия, дерматология, косметология, терапия, неврология, организация здравоохранения и общественное здоровье), уникальное международное образование в области подологии (подологическая хирургия, детская подология), а так же в сфере ногтевого сервиса, благодаря чему эффективно сочетает в своей практике при лечении стопы и ногтей медицинские и эстетические подходы. Специализируется на подологической (миниинвазивной) хирургии стопы, реконструктивной хирургии ногтевого аппарата, общей клинической подологии.

Стоимость удаления подногтевого экзостоза

Первичная консультация

5 500 рублей

Повторная консультация

4 400 рублей

Удаление подногтевого экзостоза

от 66 000 рублей

Пластика дистального околоногтевого валика

от 39 600 рублей

Удаление экзостоза с пластикой околоногтевого валика в один этап

от 85 000 рублей

Местная проводниковая анестезия

от 1 930 рублей

Тотальная внутривенная анестезия

от 4 030 рублей

Пребывание в стационаре

от 2 500 рублей

Возможности лечения в ОН-КЛИНИК

Высокотехнологичная операционная

Интероперационный рентген - контроль

Инновационное оборудование

Специализированный инструментарий

Возможность миниинвазивной хирургии 

Комфортабельный стационар

Уникальное направление Ногтевой Хирургии

Уникальное направление Миниинвазивной Хирургии стопы

Полное предоперационное обследование

"One day surgery" хирургия в рамках 1 дня

 Пролонгированная местная анестезия и качественная седация

Послеоперационное сопровождение

Отделение лучевой диагностики (УЗИ, рентген, МРТ, КТ);‌‌

‌Широкий спектр лабораторных анализов;‌‌

42 медицинских направления

Возможность оформить больничный лист‌

Различные способы оплаты и лечение в рассрочку;‌‌

Возможность получить налоговый вычет

4 клиники в Центре Москвы

                  Удаление подногтевого экзостоза в Москве

                                           Вы можете записаться на операцию или задать интересующий вас вопрос, заполнив форму ниже.

Фамилия *
Имя *
Номер телефона *
Электронная почта *
Вопрос или комментарий
Фотография беспокоящей вас проблемы
Прикрепить файл...

Вопросы пользователей

Оперативные вмешательства в Москве проходят по адресу:

г.Москва ул. Воронцовская 13/14, стр. 9

ООО «Он Клиник люкс»
‌Номер лицензии: ЛО-77-01-010831 от 27.08.15

Приём подолога в Москве проходит по адресу:

г. Москва, Зубовский б-р 35, стр. 1

ООО «Он Клиник на Зубовском»
Номер лицензии: ЛО-77-01-010831от 27.08.2015

ИП Азарова Евгения Сергеевна

ИНН 420535949105

ОГРНИП 319420500107075

Created by Aleksandr Azarov

Все услуги имеют противопоказания, необходима консультация специалиста.

Цены, указанные на сайте, несут исключительно ознакомительный характер.

Не является публичной офертой.

© Копирование и использование материалов сайта любым способом строго запрещено. Все права защищены.

Сайт находится на стадии оформления*